青州医保局深入推进双随机一公开工作

医疗保障是重要的民生福祉，过去一年，青州市医保局陆续对全市医疗机构及定点医保药店“双随机、一公开”进行检查，对抽查对象纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行全方位核算，切实维护广大参保群众的合法权益。

青州市医保局把“双随机、一公开”监管模式作为日常监管方式。日常到医保定点医院及定点零售药店检查是否存在通过虚假宣传，以体检、回扣、减免费用等手段诱导或骗取参保人员医保基金行为；是否有留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡；协助参保人员开具药品用于变现，套取医保基金；虚记、多记药品等违法违规行为。“去年我们通过‘双随机、一公开’抽取检查定点医药机构13家次，检查结果已全部录入并公示。”青州市医疗保障局稽查审核一科科长苏彤星说。

“双随机、一公开”监管模式，即在监管过程中随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，抽查情况及查处结果及时向社会公开，可有效提高基金监管执法科学化规范化水平。另外，市医保局还全面推进“互联网+监管”，利用在线监测、大数据分析等非现场检查方式，提升信用风险预警和动态监测能力。

“今年我们将结合‘乙类乙管’政策执行和基金使用情况等监管重点，把‘双随机、一公开’监管作为推进医保执法规范化的重要抓手，督促定点医药机构不断提高服务和管理水平，为全市医保基金合法合规使用创造良好环境。”苏彤星说。