青州市职工“门诊共济”政策落地

近日，潍坊市政府办公室下发《关于印发潍坊市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》，从今年1月开始，每月划入职工参保个人账户的金额比例会不同程度降低，在职职工每月划入个人账户的资金将会取消，退休人员的则是由统筹基金定额划入，减少的这些费用并没有消失，而是全部纳入了统筹基金支付范围。

“在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，2023年1月起,不满45周岁的在职职工,单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户比例由原来的1%调整为0.5%,45周岁以上（含45周岁）的由原来的2%调整为1%。2024年1月起,在职职工单位缴纳的基本医疗保险费不再划入个人账户,全部计入统筹基金。2023年退休人员个人账户计入政策保持不变。2024年1月起,退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,其中70周岁以下退休人员,划入额度统一调整为全市2023年度基本养老金平均水平的2%;70周岁及以上退休人员,划入额度统一调整为全市2023年度基本养老金平均水平的2.5%。”青州市医保局门诊业务科刘江说。

个人账户的钱纳入统筹基金，是为了提高参保人员普通门诊的统筹待遇和报销比例，也就是说，钱不在个人手上了，但你享受的待遇和支付的限额都比之前有所提高。“2023年度职工医保普通门诊待遇年度支付限额和报销比例均有提高。自2023年起，一个医疗年度内,在职职工最高支付限额为1600元,退休人员1800元。职工在一（含一级以下）、二、三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用,在职职工支付比例分别为70%、60%、50%,退休人员分别提高5个百分点，起付标准分别为100元、500元、800元。年度最高支付限额不结转、不累加到次年度。”刘江说。

门诊共济保障政策的推出，是国家医保部门统筹医保基金管理的新探索。之前的医保政策中，“统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病和药品的费用支出”。但随着社会经济的发展，个人账户的局限性逐步凸显，健康人群和非健康人群的个人账户积累差距很大，有病的不够用，没病的不能用，个人账户沉淀结余庞大。将个人账户普通门诊医疗费用纳入统筹基金，就是将个人账户上待着不动的钱动起来，服务更多有需要的患者，真正体现了“共济”“保障”的理念。